ASUHAN KEBIDANAN

Pd Ny. “w”P1001 Dengan Persalinan fisiologis Manajemen aktif kala III

1. PENGKAJIAN

1. DATA SUBYEKTIF

Anamnesa tanggal 07 November ‘11 jam : 09.00 oleh : Bidan Ain

1.1 Identitas

Nama klien :Ny. “w” Nama suami :Tn. “A”

Umur :22 th Umur :27 th

Suku / bangsa :Jawa / Indonesia Suku /bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :swasta Pekerjaan : Wirausaha

No. Register : Alamat :

1.2 Alasan kunjungan saat ini / keluhan utama

Ibu mengatakan merasa lega anaknya sudah lahir, tetapi perutnya masih terasa mules-mules dan ibu merasa haus dan lemas

1.3 Riwayat menstruasi

Siklus menstruasi : 28 hari Menarche : 12 tahun

Lama : 6 - 7 hari HPHT : 03 Februari 2011

Warna : Merah TP : 10 November 2011

Bau : Anyir

1.4 Riwayat kehamilan, persalinan, dan Nifas yang lalu

No.	Suami Ke-	UK	Jenis pers	Penolong	Penyulit	PB/BB	Jenis kel	Hidup/ Mati	Meneteki	KB
1.	Hamil Ini

1.5 Riwayat kehamilan ini

Ibu mengatakan bahwa ini adalah kehamilan yang pertama dengan usia 9 bulan. Gerak anak mulai terasa pada umur kehamilan 5 bulan, selama kehamilan ibu periksa ke BPS sebanyak 6 kali dan mendapatkan TT sebanyak 5 kali. Keluhan selama akhir kehamilan ini adalah punggung terasa sakit.

1.6 Riwayat kesehatan

1.6.1 Riwayat penyakit yang sedang atau pernah diderita

Ibu mengatakan sebelum maupun selama hamil tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun atau menular, seperti : DM, penyakit jantung, TBC, Asma.

1.6.2 Riwayat penyakit keluarga atau keturunan

Ibu mengatakan bahwa dari pihak keluarga baik dari suami maupun ibu tidak ada yang menderita penyakit menurun maupun menular seperti : DM, penyakit jantung, TBC, Asma, gemmeli

1.6.3 Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah memelihara hewan peliharaan,ibu tidak merokok dan tidak minum-minuman keras.

1.7 Riwayat psikososial

Ibu mengatakan hubungannya baik dengan suami maupun keluarganya, dan kehamilan ini merupakan kehamilan yang direncanakan

1.8 Pola kehidupan sehari-hari

1.8.1 Pola Nutrisi.

Selama ini : ibu mengatakan hanya minum teh manis satu gelas

1.8.2 Pola Eliminasi

Selama ini : ibu tidak BAK dan BAB

1.8.3 Pola Aktivitas

Selama ini : ibu hanya tidur dengan posisi kaki ditekuk.

1.8.4 Pola Istirahat / Tidur

Selama ini : ibu belum tidur sama sekali selama proses persalinan.

2. DATA OBYEKTIF

2.1 Pemeriksaan umum

2.1.1 Kesadaran : composmentis

2.1.2 KU :baik

2.1.3 TB/BB :155/50

2.1.4 Tensi/nadi/suhu/RR :120/80 mmHg/ 80X/mnt / 37⁰c/ 20X/mnt

2.2 Pemeriksaan persalinan

2.2.1 Inspeksi

Rambut : bersih, tidak ada squama, hitam

Muka

- Cloasma gravidarum : tidak ada

- Conjungtiva : merah muda

- Sklera : putih

- Mulut / gigi :bersih, tidak ada karies

Leher

- Pembesaran vena jugularis : tidak ada

- Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

- Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

Dada

Payudara

- Bentuk :simetris

- Areola : hiperpigmentasi

- Putting susu :menonjol

- Keluaran :colostrums +/+

- Kebersihan :bersih

- Benjolan abnormal :tdk ada

Perut

- Bekas SC : tidak ada

- Pembesaran :TFU setinggi pusat

- Striae : lividae

- Linea : nigra

- Bentuk : bulat

Vulva

- Warna : coklat kehitaman

- Luka parut : tidak ada

- Condiloma : tidak ada

- Keluaran :darah merah kehitaman

- Varices : tidak ada

- Oedema : tidak ada

- Bengkak bartholini :tidak ada

- Bengkak kelenjar skine :tidak ada

- Tali pusat : bertambah panjang

Anus

- Haemoroid : tidak ada

Ekstremitas atas / bawah

- Varices : tidak ada

- Oedema : tidak ada

2.2.2 Palpasi

TFU : setinggi pusat

Kontraksi : keras

2.2.3 Auskultasi : -

2.3 Pemeriksaan panggul luar

2.3.1 Distansia spinarum : -

2.3.2 Distansia cristarum : -

2.3.3 Bodeloque : -

2.3.4 Lingkar panggul : -

2.4 Pemeriksaan penunjang

2.4.1 Darah Hb :-

2.4.2 Urine - Albumin : (-)

- Reduksi : (-)

2.5 Pemeriksaan khusus

II. INTERPRETASI DATA / DIAGNOSA / MASALAH

Diagnosa : P1001 Persalinan Kala III

Data subyektif : Ibu mengatakan sudah lega karena bayinya sudah lahir ibu merasa lemas dan haus serta perutnya masih terasa mules.

Data obyektif :terdapat tanda kala III: keluarnya darah, uterus globuler, tali pusat bertambah panjang.

TTV :

TD : 120/80 mmHg RR : 20X/mnt

N : 80X/mnt S : 37^oc

His : +

Palpasi: TFU: setinggi pusat

Masalah : -

Kebutuhan : memberikan nutrisi, memberikan dorongan moril, support kepada keluarga dan ibu bersalin

III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

-

IV. KEBUTUHAN SEGERA

-

V. INTERVENSI / PERENCANAAN

Tanggal : 07 November 2011

Tujuan : setelah dilkukan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkanmanajemen aktif kala III dapat berjalan dengan normal.

Kriteria : ibu dan keluarga kooperatif

Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta

Plasenta lepas dengan normal, tidak ada sisa plasenta yang tertinggal.

NO	INTERVENSI	RASIONAL
1. 2. 3. 4. 5.	KALA III Palpasi perut ibu berikan nurisi pada ibu jalin komunikasi terapeutik Lakukan manejemen aktif kala III · Berikan uterotonika (oksitosin) · Lakukan peregangan tali pusat terkendali · Masase uterus Cek plasenta Evaluasi perdarahan	Untuk mengetahui adanya bayi kedua Untuk menambah tenaga ibu agar tidak lemas Agar ibu dan keluarga dapat koopratif dalam segala tindakan tenaga kesehatan. Untuk memperkuat kontraksi Untuk Mengeluarkan placenta Untuk mempertahankan agar kontraksi tetap Baik Untuk mengetahui adanya kelainan dan plasenta keluar lengkap Untuk mengetahui adanya kelainan abnormal

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Kala III

Tanggal /jam

Keterangan

07 Nov 2011

Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua Memberitahu keluarganya untuk memberikan teh manis pada ibu bersalin Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik Menyuntikan 10 ui oksitosin pada 1/3 paha luar bagian atas sebelum 1 menit setelah bayi lahir Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva Meletakkan satu tangan kiri diatas kain pada perut ibu,di tepi atas simpisis ,untuk mendeteksi kontraksi.Tangan kanan memegang klem yang ada di tali pusat. Setelah uterus berkontraksi, melakukan manajemen aktif kala tiga yaitu tangan kiri diatas tepi simpisis menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso kranial saat adanya kontraksi , tangan kanan melakukan peregangan tali pusat terkendali sejajar dengan lantai. Setelah plasenta sudah nampak di introitus vagina, ibu dianjurkan untuk meneran sedikit, kemudian memindahkan tangan kiri dan tangan kanan dibawah vulva untuk membantu menangkap plasenta kemudian dipilin searah jarum jam. Segera setelah plasenta lahir,tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri dengan mengosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik(fundus teraba keras) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, serta mengukur panjang tali pusat dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. .

Plasenta lahir tanggal 07 November 2011 dengan lengkap secara sepontan

VII. EVALUASI

Tanggal :22 oktober 2011

S : ibu mengatakan masih lemas, dan ingin istirahat

Ibu sangat senang bias melahirkan normal

O : TTV TD: 120/80 mmHg S: 37^oC

N: 80x/menit RR:19 x/menit

TFU: 1 jari di bawah pusat

KOntraksi :Keras

HIS: 2-3x durasi 35-40’ interval 3-4 mnt dalam 10 mnt

Pengeluaran darah : 20 cc

Plasenta lahir lengkap: berat 500 gram,diameter 20 × 10 × 2 cm,panjang tali pusat 40 cm,tidak ada kelainan.

A : p1001 post partum

P : Manejeman kala IV

· Observasi 1jam pertama tiap 15 menit

· Observasi 1 jam ke dua tiap 30 menit

· Pemberian terapi : analgesik, antibiotik, vitamin

· Mobilisasi dini

· Kebutuhan nutrisi

· Asi eksklusif

ASUHAN KEBIDANAN

Pd Ny. “V” GII P1001 Dengan Persalinan Fisiologis

Dosen Pembimbing :

Muntari, SKM

Nama kelompok:

1. Alvionita Wian P (10.08.1.149.0542)

2. Ellen Damayanti S (10.08.1.149.0550)

3. Lailatul Fitriyah (10.08.1.149.0567)

4. Restu Dwi Yuliana (10.08.1.149.0576)

5. Siti Mahmudatul Jannah (10.08.1.149.0581)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

NAHDLATUL ULAMAPRODI DIII KEBIDANAN

Jln.Diponegoro No.17 Telp(0356)321297

Tahum Akademik 2010 - 2011